沃保网

首页 > 保险指南 > 银保监会发文明确险企经营大病保险准入退出机制

银保监会发文明确险企经营大病保险准入退出机制

2021-05-26 分享到:

  在新近印发的《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》中,银保监会明确了险企经营大病保险的准入退出机制!另外,不少业内人士认为,新规的出炉进一步规范保险公司承办大病保险业务行为,将提升服务质量和水平,保护参保群众合法权益。

银保监会发文明确险企经营大病保险准入退出机制

  圈定险企经营大病保险准入门槛

  整体上,《办法》将2013年印发的《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》和2016年印发的大病保险五项制度进行了整合,形成了一个监管制度,构建起一个覆盖大病保险承办全流程、全环节的监管体系,即事前的经营条件管理,事中的投标管理、服务规范、财务管理、清算管理、风险调节管理,事后的市场退出管理。

  修改后的制度将“目标导向”和“问题导向”相结合,根据政策要求和行业实际情况对近几年日常监管和现场检查中发现的问题予以规范。

  银保监会相关负责人表示,此次落实《健康保险管理办法》的规定,要求经营大病保险业务的保险公司建立健康保险事业部,完善了大病保险业务单独核算的要求。

  具体而言,《办法》为保险公司总公司开展大病保险业务设下“门槛”,包括注册资本不低于人民币20亿元或近3年内净资产均不低于人民币50亿元,专业健康保险公司除外;上一年度末和最近季度末的综合偿付能力不低于150%;上一年度及提交申请前连续两个季度风险综合评级类别均不低于B类;在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上,具有成熟的健康保险经营管理经验;依法合规经营,近3年内未受到重大行政处罚等十一条规定。

  引人瞩目的是,其中,《办法》要求除专业健康保险公司外,经营大病保险业务的保险公司应建立健康保险事业部,对大病保险业务实行单独核算。

  对此,中国科学院保险与经济发展研究中心副主任王向楠分析称,健康保险需要专业化经营,大病保险合作方、经营原则目标、运行模式、业务期间等特点要求加强专业化。实现专业化的基础之一便是建立专门的事业部,促进健康保险在运营上与意外伤害险、其他大客户业务等区别开。

  除此之外,《办法》明确保险公司与政府开展大病保险项目清算的要求,鼓励按完整协议期进行清算。同时强化公司主体责任,要求保险公司建立内部问责机制,认真测算价格,理性参与大病保险投标,做好承办工作。要求保险公司要有长期经营大病保险业务的安排,按照长期健康保险的经营标准完善组织架构,健全规章制度,加强人员配备,提升专业经营和服务水平。

  而对于监管,《办法》则要求整合监管资源,发挥监管合力,进一步突出派出机构作为一线监管部门的作用,进一步细化、实化派出机构在大病保险各环节的具体责任。

  其中,为了让医保基金安全和高效使用、促进保险公司收支平衡、保本微利,《办法》在“财务管理”“风险调节”方面做出了详细规定。例如,列出了大病保险政策性亏损的一般性情形、规定了对超额结余资金和政策性亏损处理方式、如何共建风险调节基金等。

  王向楠认为,做好这些工作均依赖于保险公司对运营成本的准确核算。

  “负面清单”明确退出“红线”

  除了明确准入门槛之外,《办法》亦圈定了险企经营大病保险的七条退出“红线”。

  具体而言,一年内有3家次及以上省级机构(含计划单列市机构、总公司直管的机构)被移除出大病保险名单;在大病保险投标过程中弄虚作假,相互串通投标报价,恶意压价竞争,妨碍其他投标人的公平竞争,损害招标人或者其他投标人的合法权益,以向招标人、评标委员会成员行贿或者其他不正当竞争手段谋取中标等,亦将被移除。

  除标书购买费、政府采购或指定代理机构招标费用除外,以任何形式向任何单位或个人支付手续费或佣金、中标服务费、咨询费、公证费等给予或者承诺给予保险合同约定以外的回扣或者其他利益,或者指使、同意其分支机构的上述行为的,亦将失去资格。

  另外,发生服务能力严重不足、理赔服务质量低下或其他严重影响大病保险业务正常经营的重大情况;承办大病保险过程中,出现挪用、截留、侵占大病保险资金违法违规案件,严重损害被保险人合法利益的;未经监管部门同意,单方中途退出大病保险项目等严重影响大病保险业务稳定运行等行为,亦在“负面清单”之上。

  关于下一步落子何处,银保监会相关负责人表示,将做好《办法》的贯彻落实工作,引导行业依法合规开展大病保险业务;进一步强化日常监管,对违法违规行为保持高压态势;督促保险公司提高专业能力,加大人才队伍、信息系统建设等资源投入,推动大病保险制度健康可持续运行。

在线咨询如有问题,请给我留言,我尽快答复您!

如需及时答复,请联系我:

刘明

四川 成都  大童保险服务

网站客服热线: 4006-779-889 (周一至周六 8:40-18:00)

加我微信,了解更多!

杨女士 2021-09-06

单位给买了6年社保了,因为身体原因不能继续这里上班了,单位也不给买了,我想找社区帮忙出面证明一次性买完可以不?

你好,我是来自全球专业保险中介20强、国内保险中介头部企业的大童保险,我是理财师刘明。你从单位离职,想到社区开个证明一次交完社保的问题,这个是不可以的。但是你可以有以下两个办法:1,再找个单位挂靠,总有公司会有适合你当前身体状况的岗位。 2.转灵活就业人员身份,个人名义继续交,只交医疗和养老。 因为个人没法购买生育、工伤和失业。 希望我的回答能够帮到你,有任何保险方面的问题,也随时欢迎咨询我!  2021-09-08
余静然 2021-09-07

想要退保众安保险

你好,我是来自世界保险中介20强、国内专业保险中介头部企业的大童保险,我是理财师刘明。关于你想退出众安保险的问题,我想知道下是什么原因。 退保很容易,但请问具体是什么原因呢? 是产品不合适?价格有问题?被销售人员误导啦?觉得服务不好?还是健康告知出了问题担心将来理赔呢? 我公司可提供保险咨询、方案定制、保单托管、好赔代办、医疗健康、全球救援等全方位的保险与生活服务,欢迎咨询我,随时欢迎联系!  2021-09-08
陈守坤 2021-09-08

太平洋少儿超能保纳入阿基仑赛注射液吗?

你好!你咨询的太平洋少儿超能保纳入阿基仑赛注射液的这个问题,我可以为你解答! 首先,太平洋少儿超能保是一款儿童重疾险。涵盖100种重症,50种轻症,和15种少儿特定疾病,比如白血病,严重川崎病等。当不幸一旦患上这些合同中的疾病,达到理赔标准,就会按照你当初购买的保额,一次性赔付。买多少赔多少,买几份赔几份。 然后,你说的阿基仑赛注射液,属于医疗险报销的范畴,不属于重疾险赔付的范围。 不过,可以用太平洋少儿超能保重疾赔付的钱,用于支付阿基仑赛注射液的相关费用。希望我的回答能对你有所帮助,任何保险方面的问题,都欢迎咨询!  2021-09-08
熊 2021-03-17

社保咨询:买医保,我关心以后怎么报销,我买的农合

你好,关于你咨询的农合报销问题,我可以为你解答。首先,农合在社区医院/二级医院/三级医院都可以报。其次,根据不同医院等级,有不同的免赔额,比如三级医院500元,超过部分才可以纳入报销范围。然后,y0品,甲类100%报,乙类按80%-90%报,丙类(自费yo 进口yo,主要疗效好的贵的都在这里)新农合及社保都不报。接着,还要扣除自付部分(比如诊疗项目和服务设施),当然,也有报销上限,通常为当地上一年度人均可支配收入的6倍。最后,再根据不同等级医院按不同报销比例来报。成都为例,购买低档农合,二级医院按75%报,三级医院按60%报。 农合是基础,能解决我们的小病小伤,遇到大病,社保(农合)只是杯水车薪,身边太多家庭因病致贫、因病返贫,你说对吗?建议结合商业保险中的4大基础险种:百万医疗+重疾险+寿险+意外险,为自己和家庭建立完善的基础保障。 我是大童保险刘明,有任何保险问题,都随时欢迎向我咨询!  2021-03-23
王 2021-03-18

人保寿险少儿无忧人生 2019 重大疾病保险 ,已经投保了保险买够年限了是自动退本金的吗

你好,人保寿险少儿无忧人生 2019 重大疾病保险是一款没有返还的储蓄型重疾险,即不会自动退本金。他保障的是50种轻症+20种少儿特定基本+100种重大疾病,含白血病2倍赔付,身故和全残赔付。另外有四重陪护金,被保人自带豁免,投保人可附加豁免。我是大童保险刘明,有任何保险方面的问题都欢迎向我咨询!谢谢  2021-03-23
蔡 2021-03-19

中邮年年好邮保一生A款,这个保险五年后能取钱吗?已购买咨询

你好,中邮年年好邮保一生a款是一款增额终身寿险,有效保额以每年3.5%复利递增。缴费期限有3/5/10/20年交。随时都可以取,但是缴费期内取是有巨大损失的。比如5年交,你在第4年取,能取的钱(现金价值)是小于所交保费的。如果需要资金周转,建议采用保单贷款的方式。利息低,且不影响保单收益。我是大童保险刘明,有任何保险方面的需求都欢迎向我咨询!  2021-03-23
王女士 2021-01-31

在建行购买了利安人寿,有些方面还不太理解,想再咨询一下

你好,关于你询问的,在建行购买了利安人寿的产品,有些方面还不太理解这个问题。是对保险责任还不大清楚吗?你可以加我,我来为你解答。 我叫刘明,来自大童保险,我公司是中国保监会(原)批准设立的首家全国性保险服务机构,是中国最大的专业第三方保险服务机构之一,我们从上百家保险公司、上万款保险产品中,为客户定制最适合的方案,还客户选择权和知情权,让客户“买对赔好”。有任何保险方面的问题,都欢迎向我咨询!  2021-02-02
郭 2021-02-01

我想退保太平保险

你好,请问你是什么原因想退太平保险呢?是产品不合适吗,被销售误导啦,缴费太高啦? 你可以加我,协助你办理退保。 我是刘明,来自大童保险,我公司是中国保监会(原)批准设立的首家全国性保险服务机构,是中国最大的专业第三方保险服务机构之一,我们从上百家保险公司、上万款保险产品中,为客户定制最适合的方案,还客户选择权和知情权,让客户“买对赔好”。有任何保险方面的问题,都欢迎向我咨询!  2021-02-02
高 2021-02-01

我买的泰康幸福世嘉保险5年缴每年5万到哪时可取回来

你好,泰康幸福世嘉这款产品,是银保渠道销售的分红型年金保险,并且可以附加泰康嘉福1号终身寿险(万能型)。从投保的5年后,可以领取到终身,且65岁后保证领取到90岁。当然,你也可以选择年满65岁65周岁一次性领取。具体收益,要更加你投保年龄,还有实际分红多少。希望我的回答能对你有所帮助! 我是刘明,来自大童保险,我公司是中国保监会(原)批准设立的首家全国性保险服务机构,是中国最大的专业第三方保险服务机构之一,我们从上百家保险公司、上万款保险产品中,为客户定制最适合的方案,还客户选择权和知情权,让客户“买对赔好”。有任何保险方面的问题,都欢迎向我咨询!  2021-02-02
王德林 2021-02-02

下载阳光车险电子保单

你好,关于你提问的如何下载阳光车险电子保单的问题,我可以回答。第一,投保时,留下的邮箱内会发。第二,阳光产险的W站、W信公众号,注册绑定个人信息,也能查到。希望我的回答能帮到你! 我叫刘明,来自大童保险,我公司是中国保监会(原)批准设立的首家全国性保险服务机构,是中国最大的专业第三方保险服务机构之一,我们从上百家保险公司、上万款保险产品中,为客户定制最适合的方案,还客户选择权和知情权,让客户“买对赔好”。有任何保险方面的问题,都欢迎向我咨询!  2021-02-02

更多 保险方案

中华人寿中华尊增额终身寿险

最高保额:414900.00 年缴:100000.00元

适用性别 : 男

投保年龄: 30岁

侧重险种 : 人寿险

了解详情

更多 签单分享

客户认可经纪人的专业

这个客户是沃保推送给我的客户,收到客户后我就给客户去了电话,了解客户的需求,因为我是经纪公司,所以都是站在客户的需求上为客...

签单 588.0000 2020-12-05

Copyright © 2008-2021 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有
闽ICP备08003619号 大童保险服务 网站管理

208673个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

208673个用户完善保障计划